Artroza gleženjskega sklepa

Artroza gležnja je degenerativno-distrofična lezija hrustančne plošče sklepa in spodnje kosti.

O bolezni, poslabšanju in napredovanju procesa

Bolezen se najprej začne s poškodbo hrustančne osnove sklepa. Pod vplivom neugodnih dejavnikov hrustanec postane tanjši, vlakna in razpoke, kar prispeva k izpostavljenosti spodaj ležeče kosti. Med gibi v sklepu izpostavljena kost doživlja nefiziološko obremenitev, zato se poskuša »zaščititi«. To izzove kompenzacijsko osteosklerozo (otrdelost) v spodnji subhondralni coni, pa tudi razvoj sekundarnih subhondralnih cist. Kot odgovor se porušijo idealna razmerja sklepnih površin, kar še poslabša patološki proces. Z napredovanjem bolezni novonastalo kostno tkivo na robovih tvori izrastke (osteofite), ki povzročajo močno bolečino.

Deformirajočo artrozo gležnja lahko povzročijo različni dejavniki. To so lahko genetska, travmatična, rastna in presnovna stanja. Začetno uničenje sklepnega hrustanca postopoma povzroči poškodbe vseh tkiv sinovialnih sklepov.

Glavna klinična znaka osteoartritisa sta bolečina in omejena gibljivost gležnja. Za bolezen je značilen tudi simptom crepitusa (škrtanje), občasni pojav izliva v sinovialni votlini, pa tudi sekundarni razvoj vnetnega procesa. Poleg kliničnega pregleda pri postavitvi pravilne diagnoze pomaga ultrazvočni pregled sklepov in radiografija. V zapletenih primerih je morda potrebna računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje artroze gleženjskega sklepa se običajno izvaja s konzervativnimi metodami. Za izboljšanje funkcionalnega stanja hrustančne plošče so predpisani hondroprotektorji, vklj. z intraartikularnim načinom dajanja. Nesteroidna (in v posebej hudih primerih steroidna) protivnetna zdravila pomagajo pri lajšanju bolečin. V primeru hude destrukcije sklepa izvedemo zamenjavo endoproteze s protezo tretje generacije, ki je popolnoma integrirana s kostjo.

Vrste

Kaj pomeni artroza gleženjskega sklepa ob upoštevanju mehanizmov razvoja? Glede na klasifikacijo obstajata dve različici bolezni:

• primarna artroza, imenovana tudi idiopatska, ko tudi z najsodobnejšim pregledom ni mogoče ugotoviti pravega vzroka bolezni;
• sekundarna artroza, ki nastane zaradi vpliva jasno opredeljenega vzročnega dejavnika ali zgoraj naštetih dejavnikov.

V klinični medicini je 6 stopenj artroze gležnja:

• v prvi stopnji površinska cona hrustanca ni poškodovana, vendar pride do otekanja in razpada matriksa, hondrociti proliferirajo in spremeni se vrsta kolagena, ki ga sintetizirajo (normalno hrustančno ploščo tvori kolagen druge vrste). , pri artrozi pa ga nadomesti manj obstojen kolagen tretje vrste);
• v drugi stopnji je motena celovitost površinske cone hrustančne plošče, spremeni se lokacija hondrocitov v globoki coni;
• v tretji stopnji napredovanje patološkega procesa povzroči nastanek navpičnih razpok;
• pri četrti stopnji se površinski del hrustanca lušči, pojavijo se erodirane površine in ciste;
• peta stopnja je značilna izpostavljenost spodnje kosti;
• pri šesti stopnji se v kostnem tkivu pojavijo kompenzacijske spremembe, ki so sestavljene iz njegovega zbijanja, nastanka osteofitov in mikrofraktur.

simptomi

Glavna manifestacija artroze gležnja je bolečina. Značilnosti sindroma bolečine pri tej bolezni so:

• začetna narava bolečine, ko je najbolj izrazita na začetku gibanja;
• mehanske narave, kar vodi do povečane bolečine med telesno aktivnostjo in dolgo hojo;
• nočna boleča bolečina, ki jo povzroča intraosalna stagnacija venske krvi;
• blokadna bolečina je zastoj v gležnju, pri katerem oseba ne more niti upogniti niti zravnati noge, kerbolečina se znatno poveča (blokada nastane zaradi zagozdenja drobcev mrtvega hrustanca med sklepnimi površinami);
• meteorološka odvisnost - bolečina se okrepi ob spremembi vremena, ko se ohladi in poveča vlažnost zraka.

Artroza gležnja je kronični proces. Boleče menstruacije, ki kažejo na poslabšanje bolezni, se izmenjujejo z nebolečimi. Z napredovanjem osteoartritisa se obdobje med recidivi skrajša, na določeni stopnji pa lahko bolečina postane trajna.

Vzroki artroze gležnja

V povprečju pri ljudeh od 30. leta starosti pride do postopnega uničenja hrustančne plošče, ki pospeši nastajanje novega hrustanca. Zato se razširjenost bolezni s starostjo povečuje. Obstajajo tudi nekatere značilnosti spola. Tako so ženski sklepi pred menopavzo zaščiteni pred uničenjem. Z nastopom menopavze se zaščitni učinek estrogenov postopoma zmanjšuje, zato se od 50. leta starosti pojavnost patologije pri moških in ženskah izenači.

Ugotovljeni so naslednji vzroki artroze gležnjev, ki vodijo do dejstva, da proces resinteze hrustančnega tkiva nima časa za pokrivanje katabolizma (uničenja) hrustanca:

• utrpele travmatične poškodbe (skok z višine predstavlja posebno nevarnost);
• prejšnje vnetne lezije sklepa;
• deformacije gležnja, ki so lahko povezane s ploskimi stopali, varusnim ali valgusnim položajem stopala;
• dedne kolagenopatije, zlasti tiste, ki vplivajo na sintezo kolagena tipa 2;
• displazija gležnja;
• prekomerna telesna teža, ki poveča obremenitev gležnja in prispeva k "izbrisu" hrustančnih plasti;
• obdobje po menopavzi (povprečna starost vztrajnega prenehanja menstruacije pri ženskah je 50-52 let);
• presnovne motnje;
• sedeči življenjski slog;
• predhodni ortopedski posegi na sklepu;
• ponavljajoča se hipotermija.

Diagnostika

Če sumite na artrozo gleženjskega sklepa, zdravnik priporoča dodaten raziskovalni program. Lahko je sestavljen iz naslednjih metod:

• Ultrazvočno skeniranje - študija vam omogoča, da ocenite stanje struktur mehkega tkiva sklepa (hrustanca, sinovialne burze in okoliških tkiv), to je najbolj informativna metoda za zgodnjo diagnozo sprememb artroze;
• Rentgen - ta metoda ocenjuje predvsem strukturo kostnega tkiva, pomaga prepoznati subhondralno osteosklerozo, prisotnost cist v subhondralnem območju in tudi vizualizirati osteofite (z uporabo rentgena za odkrivanje začetnih sprememb pri osteoartritisu, ki prizadenejo predvsem hrustančno ploščo , je izjemno težko).

V težkih kliničnih primerih je mogoče uporabiti računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco za podrobno določitev stanja gležnja. Vsaka od teh metod vam omogoča, da dobite poplastne preglede (skok skeniranja 2-3 mm) preučevanega območja in ocenite stanje intra- in ekstraartikularnih struktur gležnja.

Strokovno mnenje

Študije so pokazale, da hormoni aktivno sodelujejo v procesih rasti in diferenciacije hrustančnega tkiva. Ugotovljeno je bilo, da imajo hondrociti receptorje za ščitnične hormone, insulin, glukokortikosteroide, rastni hormon, moške in ženske spolne steroide ter prolaktin. Motnje endokrine regulacije veljajo za pomemben vzročni dejavnik, ki lahko poruši ravnovesje med procesom nastajanja in uničenja hrustanca, kar vodi do distrofije in degeneracije. Zato je tako pomembno spremljati stanje endokrino-presnovnih reakcij v telesu, opraviti presejalne preglede za oceno funkcionalnega stanja ščitnice in se ob prvih sumljivih simptomih posvetovati z endokrinologom.

Zdravljenje artroze gležnja

Zdravljenje artroze v začetnih fazah se izvaja s konzervativnimi metodami. Pravočasna terapija lahko zaščiti sklep pred uničenjem in odloži ali se popolnoma izogne kirurškemu posegu. Če se bolezen odkrije na stopnji pomembnega uničenja hrustančne plošče in jo spremlja togost, ki moti človekovo aktivnost, je indicirana endoprostetika.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje artroze se začne z ustvarjanjem ugodnih pogojev za delovanje sklepa. Priporočeno:

• koristne so tudi redne fizikalne vaje, plavanje in vodna aerobika;
• normalizacija telesne teže (če je presežek);
• uporaba bergel ali ortopedskih palic med poslabšanjem procesa;
• nošenje udobnih ortopedskih čevljev.

Za izboljšanje stanja hrustančne plošče se uporabljajo hondroprotektorji, ki se injicirajo predvsem v sklep. Terapija s hialuronsko kislino in PRP (plazmoterapija) obnovita stanje hrustančne plošče. Za lajšanje bolečin se izvaja simptomatsko zdravljenje z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Operacija

Menjava gleženjskega sklepa je precej zapletena naloga, zato se kirurgi sodobnega medicinskega centra strogo držijo sodobne kirurške metodologije, ki jim omogoča doseganje najboljših terapevtskih rezultatov. Trenutno se pri tej operaciji uporabljajo samo vsadki tretje generacije, ki zahtevajo odstranitev le majhnega kostnega fragmenta. Te proteze stimulirajo osteoklaste (celice, ki tvorijo kostno tkivo), zato se dobro zrastejo s tibijo, fibulo in talusom, kar zagotavlja posebno strukturno trdnost. Edinstvena značilnost proteze tretje generacije je, da omogoča gibanje ne le glavnega sklepa, ampak tudi artikulacije med fibulo in golenico, s čimer se enakomerno porazdeli obremenitev na sklep.

Kirurški poseg pri zamenjavi gležnja vključuje tudi korekcijo obstoječih deformacij in šivanje poškodovanih vezi. To ustvarja ugodne pogoje za ohranjanje stabilnosti sklepa in popolno zagotavljanje njegovih funkcij.

Preprečevanje artroze gležnja

Preprečevanje artroze gleženjskega sklepa je sestavljeno iz upoštevanja naslednjih priporočil:

• nošenje udobnih in nekompresijskih čevljev z uporabo ortopedskih vložkov;
• izvajanje izvedljivih telesnih vaj;
• uporaba posebnih opornikov za gleženj pri igranju profesionalnih športov;
• izključitev skakanja na noge z višine;
• pravočasna korekcija sočasnih deformacij spodnjih okončin.

Rehabilitacija

Po ortopedskem posegu se izvede začasna imobilizacija operiranega sklepa. Obdobje nepremičnosti vam omogoča, da ustvarite optimalne pogoje za obnovo kostnega tkiva in pomaga, da se vsadek čim bolj integrira. Po odstranitvi gipsa je indicirana zdravilna gimnastika pod nadzorom zdravnika fizioterapije, masaža in fizioterapija.

Vprašanja in odgovori

Kateri zdravnik zdravi artrozo gležnja?

Diagnozo in zdravljenje bolezni izvaja travmatolog-ortoped.

Kaj je artrodeza?

Artrodeza je kirurška možnost, ki se je prej uporabljala za artrozo gležnja. Operacija vključuje imobilizacijo sklepa, kar negativno vpliva na hojo, vendar omogoča lajšanje bolečin. Zato velja zamenjava endoproteze za bolj optimalno in fiziološko možnost kirurškega zdravljenja artroze gležnja.

Ali se je po zamenjavi gležnja mogoče ukvarjati s športom?

Po namestitvi vsadka tretje generacije se lahko oseba ukvarja z "nežnimi" športi - smučanjem, plavanjem, kolesarjenjem in lahkim tekom. Izogibajte se napornim športom – hitremu teku, nogometu, tenisu, rokoborbi.